夯实准备迎改革 上下协同促落地 ——重庆宝石花医院全面启动DRG医保付费结算
今年以来，国家医保局持续深化按疾病诊断相关分组（DRG）付费改革，将其作为优化医疗资源配置、提升医疗服务质量、深化医疗保障制度改革的核心举措。目前，DRG付费已在全国形成“顶层设计、地方实践”的推进格局。重庆市积极响应国家部署，由市医疗保障局、市卫生健康委员会、市财政局联合印发《重庆市基本医疗保险按疾病诊断相关分组(DRG)付费管理办法(2025版)》（渝医保发〔2025〕26号），明确DRG付费改革推进要求，以支付方式改革为抓手，切实减轻群众就医负担、规范医疗服务行为，推动医保基金使用绩效提升与医疗保险可持续发展。
作为江北区一级基层医疗机构，重庆宝石花医院（江北区大庆村社区卫生服务中心）肩负着为辖区居民提供“家门口优质医疗服务”的重要使命。自DRG改革任务启动以来，医院在江北区卫生健康委员会的统筹指导、重庆市医疗保障局的政策引领下，依托对口指导医院——重庆江北区人民医院（重庆市红十字医院）的精准帮扶，严格对照《重庆市基本医疗保险按疾病诊断相关分组(DRG)付费管理办法(2025版)》要求，提前完成全维度筹备工作，确保10月1日起顺利纳入DRG医保付费结算，在主动拥抱改革机遇的同时，积极应对基层医疗机构面临的转型挑战。
为保障DRG工作平稳高效推进、实现医疗质量与运营管理“双提升”，医院严格对标政策要求，从六大维度推进前期筹备：
8月召开全院启动大会，院长深入解读DRG改革对医院规范诊疗、优化运营的重要性与紧迫性，并召开院务会专题研讨，统一中层干部思想，凝聚全员参与改革的合力。
成立DRG领导小组及6个专项小组（含病案质控、信息系统等），构建“院长牵头、分管负责、多部门协同、科室执行”工作机制，压实各环节责任，确保政策落地无偏差。
医务科牵头开展病案首页专项质控，聚焦主要诊断正确性、手术操作编码规范性等核心问题，严格遵循医保结算清单填写标准，保障病案信息真实、及时、完整、准确；信息部门完善DRG系统，完成接口改造与硬件配置，保障数据精准上传。
选派关键部门骨干参加上级DRG政策与技术培训，针对科主任、临床医生、病案编码员等不同岗位，开展政策宣贯、分组规则解读与实操培训，补齐专业短板。
结合医院实际，拟定病案编码质控方案、DRG数据上传管理细则等制度，为DRG结算各环节提供明确指引，后续将根据政策动态调整及医院运行情况，持续优化制度体系。
住院部配备DRG专责质控员，负责数据初审、编码校验及问题协调，避免因数据质量问题、编码不规范导致不能正常入组，确保DRG结算顺利推进。
针对基层医疗机构在DRG实施中可能面临的编码入组不熟练、分组规则理解不深、病案质控系统待完善等问题，医院结合政策要求规划后续工作：建立“事前预警、事中管控、事后分析”全流程质量监控体系，将DRG核心指标（如入组准确率、费用合规率）纳入绩效考核，调动科室及医务人员参与DRG管理的积极性；DRG工作领导组定期评估执行情况，动态调整工作策略，形成PDCA良性循环；长期推进专项问题改进、病种结构优化、临床路径迭代及成本核算深化，重点关注一级医疗机构DRG支付标准核算逻辑，持续夯实DRG运行基础，确保改革红利切实惠及患者。
此次DRG医保付费改革，对基层医疗机构而言，既是转型压力，更是提升服务能力的重要契机。重庆宝石花医院将始终坚持“以患者为中心”，在江北区卫健委、医保局、区人民医院的指导下，严格落实相关文件要求，以DRG改革为抓手，进一步规范诊疗行为、优化服务流程、降低就医成本，避免“分解住院”“挂床住院”等违规行为，让辖区居民在家门口就能享受到“优质、高效、经济”的医疗服务，为推进健康江北建设、助力全市DRG改革全面落地贡献基层力量！
文字: 秦怡
责编: 刘云燕
审核：冯川宁
